[полное наименование образовательной организации]
ОПИСЬ материалов расследования несчастного случая, произошедшего [дата, время] с [должность, Ф.И.О. пострадавшего]
Локальная форма учёта материалов расследования. Статья 229.2 Трудового кодекса Российской Федерации определяет возможный состав материалов и оставляет конкретный перечень председателю комиссии с учётом обстоятельств случая, но не устанавливает обязательный бланк описи.
| № | Наименование документа | Количество листов | Примечание |
|---|---|---|---|
| 1 | Докладная записка о происшествии от [дата] | ||
| 2 | Приказ о создании комиссии по расследованию несчастного случая от [дата] № [номер] | ||
| 3 | Протокол осмотра места несчастного случая от [дата] (документ «Протокол осмотра места несчастного случая (с работником) — форма № 9») | ||
| 4 | Протокол опроса пострадавшего от [дата] (документ «Протоколы опроса пострадавшего, очевидцев и должностных лиц (несчастный случай с работником) — форма № 8») | ||
| 5 | Протокол(ы) опроса очевидцев от [дата] | указать количество | |
| 6 | Протокол(ы) опроса должностных лиц от [дата] | указать количество | |
| 7 | Планы, эскизы, схемы, протокол осмотра, фото- и видеоматериалы места происшествия | включить применимые материалы | |
| 8 | Документы о состоянии рабочего места и наличии опасных или вредных производственных факторов | при применимости | |
| 9 | Выписки из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знания требований охраны труда пострадавшего | при применимости | |
| 10 | Документы о выдаче пострадавшему специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты | при применимости | |
| 11 | Медицинское заключение о характере повреждений и степени их тяжести (форма № 315-1/у) | ||
| 12 | Медицинское заключение о возможном нахождении пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения | если такое исследование проводилось | |
| 13 | Заключения экспертов, результаты технических расчётов, лабораторных исследований и испытаний | при необходимости | |
| 14 | Решение председателя комиссии о продлении срока расследования | если срок продлевался | |
| 15 | Предписания государственных инспекторов труда и представления профсоюзных инспекторов труда об устранении выявленных нарушений | если выдавались | |
| 16 | Извещения о несчастном случае с отметками о направлении (документ «Извещения о несчастном случае в органы и организации — форма № 1») | при применимости статьи 228.1 ТК РФ | |
| 17 | Извещение об утяжелении случая (при переквалификации, документ «Извещение об изменении степени тяжести несчастного случая») и (или) сообщение о последствиях несчастного случая и принятых мерах (документ «Сообщение о последствиях несчастного случая и принятых мерах — форма № 10») | по обстоятельствам случая | |
| 18 | Акт о несчастном случае на производстве (форма № 2, второй экземпляр; документы «Акт о несчастном случае на производстве — форма» и «Акт о несчастном случае на производстве — инструкция») от [дата], утверждён [дата] | если случай квалифицирован как связанный с производством | |
| 18а | Акт о расследовании несчастного случая по форме № 5 (документ «Акт о несчастном случае на производстве — форма») | при связанном с производством групповом, тяжёлом или смертельном случае — дополнительно к строке 18; при случае, не связанном с производством, — вместо строки 18 | |
| 19 | Дополнительный экземпляр акта для страховщика, если пострадавший является застрахованным | при применимости | |
| 20 | Иные документы, определённые председателем комиссии с учётом обстоятельств конкретного случая | перечислить поимённо |
Итого листов в деле: [количество]
[…] Полный текст документа доступен после оплаты.