Директору [полное наименование образовательной организации] [Ф. И. О. директора] от [должность и Ф. И. О. 1] [место или адрес]
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных, разрешённых субъектом персональных данных для распространения
Я (мы), [Ф. И. О. полностью], [реквизиты документа, удостоверяющего личность], [адрес], действующий(ая) [должность и Ф. И. О. 2], в соответствии со статьёй 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и требованиями, утверждёнными приказом Роскомнадзора от 24.02.2021 № 18, даю(ём) согласие [полное наименование образовательной организации], адрес (по данным ЕГРЮЛ): [адрес], ИНН [ИНН], ОГРН [ОГРН] (далее — Оператор), на распространение следующих персональных данных.
1. Цель обработки: [сведения 1].
2. Перечень персональных данных (отметить нужное)
| Категория / вид персональных данных | Разрешаю | Запрещаю |
|---|---|---|
| Фамилия, имя | ☐ | ☐ |
| Отчество | ☐ | ☐ |
| Класс (группа) | ☐ | ☐ |
| Фотографическое изображение | ☐ | ☐ |
| Видеоизображение | ☐ | ☐ |
| Аудиозапись голоса [сведения — см. условие 1] | ☐ | ☐ |
| Сведения о достижениях (олимпиады, конкурсы, награды) | ☐ | ☐ |
| Сведения об участии в мероприятиях | ☐ | ☐ |
3. Информационные ресурсы Оператора, на которых допускается распространение (указать конкретно; общая формулировка «в интернете» не допускается)
| Ресурс | Разрешаю |
|---|
[…] Полный текст документа доступен после оплаты.