[полное наименование образовательной организации] Исх. № [___] от «[дата]»
[ФИО родителя (законного представителя)] [адрес / способ связи]
Уважаемый(ая) [ФИО]!
В ответ на Ваше обращение от «[дата обращения]» по вопросу психологической помощи обучающемуся [ФИО ребёнка, класс] сообщаю следующее.
[В организации работает педагог-психолог [ФИО] / штатного педагога- психолога в организации нет, психолого-педагогическая помощь организуется через [наименование внешнего специалиста или центра психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи, контакты]], психолого-педагогическое сопровождение обучающихся осуществляется в соответствии со статьёй 42 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ. Индивидуальная психологическая помощь оказывается на основании письменного заявления либо согласия родителя (законного представителя) (часть 3 статьи 42 закона), с соблюдением принципов конфиденциальности и в интересах ребёнка.
[Вариант А — Ваше письменное заявление от «[дата]» содержит достаточно определённое волеизъявление на оказание помощи в формате [указать], дополнительного согласия не требуется; педагог-психолог [ФИО] свяжется с Вами для согласования периодичности занятий не позднее «[дата]» / Вариант Б — для уточнения формата и объёма помощи прошу
[…] Полный текст документа доступен после оплаты.