[полное наименование образовательной организации] [форма собственности] [вид экономической деятельности по ОКВЭД] [адрес, телефон, электронная почта работодателя]
НАПРАВЛЕНИЕ № [___] на [предварительный / периодический] медицинский осмотр
от «_» __________ 20 г.
Направляется в: [наименование медицинской организации] Фактический адрес медицинской организации: ______________________________ ОГРН медицинской организации: ____________________________________________ Телефон, электронная почта медицинской организации: _____________________
Работник: [Фамилия, имя, отчество] Дата рождения: «» __________ ____ г. Пол: [] Структурное подразделение: _______________________________________________ Должность (профессия) / вид выполняемой работы: __________________________
Вредные и (или) опасные производственные факторы и (или) виды работ, при выполнении которых проводится осмотр (по результатам специальной оценки условий труда и (или) в соответствии с приложением к Порядку — приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н):
[…] Полный текст документа доступен после оплаты.