Представление на совет профилактики

[полное наименование образовательной организации]

Председателю совета профилактики
[Ф.И.О.]

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
на рассмотрение совета профилактики

от [должность инициатора: социальный педагог / заместитель директора по ВР] [Ф.И.О.]

«___» _______ 20__ г.

Обучающийся: [Ф.И.О.], [класс].

Основание для обращения (факты, с датами, без обобщений и оценок):

1. [первый факт].
2. [Факт 2].
3. [Факт 3].

Ранее предпринятые меры школой (классным руководителем и, при участии, иными специалистами), исполнители и результаты; при их отсутствии — причина непосредственного обращения:

• [Беседа с обучающимся, дата, исполнитель].
• [реквизиты и способ уведомления родителя — ссылка на документ «Уведомление родителей (законных представителей): готовые варианты по типовым поводам», приложение № 1 (журнал учёта уведомлений)].
• [иные принятые меры либо причина обращения без предварительных мер — срочность / необходимость компетенции другого специалиста].

Результат предпринятых мер: [результат мер].

Вопрос, предлагаемый на рассмотрение совета профилактики: [выбранное решение].

Приложения (при наличии): [список приложений].

[…] Полный текст документа доступен после оплаты.