[полное наименование образовательной организации]
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА СОПРОВОЖДЕНИЯ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ
(доступ ограничен; хранится отдельно от общедоступных документов класса)
Обучающийся: [Ф.И.О.] Класс: [___]
Ведёт: [должность ответственного]
Основание открытия: [факты/документ, дата]. Ответственный за решение об открытии: [должность, Ф.И.О.].
Дата открытия карты: «___» _______ 20__ г.
КАТЕГОРИЯ ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
Подтверждённая потребность/категория: [указать конкретную категорию по статье 1 Федерального закона № 124-ФЗ].
Основание, источник и дата: [реквизиты документа].
Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных, относящихся к специальным категориям, получено: [дата, приложение № 2] / основание обработки без согласия установлено законом: [указать норму]. Диагнозы в карту не вносятся. Сведения о судимости вносятся только в случае и порядке, установленных федеральным законом; согласие законного представителя такого основания не создаёт, а без такого законного основания эти сведения в карту не включаются.
Если планом предусмотрена психолого-педагогическая помощь ребёнку — отдельное заявление или письменное согласие законного представителя именно на эту помощь: [дата, реквизиты отдельного документа]; согласие на обработку персональных данных его не подтверждает и не заменяет.
ПЛАН СОПРОВОЖДЕНИЯ
[…] Полный текст документа доступен после оплаты.