[полное наименование образовательной организации]
АКТ посещения семьи обучающегося на дому
«_» _______ 20 г. [населённый пункт]
Участники от школы:
Обучающийся: [Ф.И.О.], [класс].
Основание визита: [выбранное решение].
Согласие семьи на посещение получено: [способ — лично/по телефону/ письменно, приложение № 2], дата: «_» _______ 20 г., от [Ф.И.О. родителя (законного представителя)]. Дата и время визита согласованы заранее.
РЕЗУЛЬТАТ ПОСЕЩЕНИЯ
Присутствовали при посещении: [Ф.И.О. членов семьи, находившихся дома в момент визита].
ГРАФЫ НАБЛЮДЕНИЯ (заполняются только фактами, доступными при обычном визите с согласия семьи, без выводов о личности членов семьи и без вторжения в детали, не относящиеся к цели визита, указанной выше)
| Параметр наблюдения | Наблюдение (факт) | Показано семьёй добровольно (да/нет) | Относится к цели визита (да/нет) |
|---|---|---|---|
| Условия для выполнения домашних заданий (наличие отдельного места) | |||
| Состав семьи со слов присутствовавших | |||
| [сведения — см. условие 1] |
Что не наблюдалось / было недоступно для наблюдения: [сведения — см. условие 2].
[…] Полный текст документа доступен после оплаты.