[полное наименование образовательной организации]
РАСПИСКА
в приёме апелляции о несогласии с выставленными баллами
Подтверждается, что «[дата]» в [время] от [Ф. И. О. заявителя] принята апелляция о несогласии с выставленными баллами по учебному предмету «[предмет]», сданному [дата экзамена].
Апелляция зарегистрирована в журнале приёма апелляций (Журнал приёма апелляций о несогласии с выставленными баллами) под № [номер].
Апелляция будет передана в [наименование апелляционной комиссии субъекта РФ] не позднее «[дата]» (не позднее одного рабочего дня после приёма).
О результате рассмотрения заявитель будет проинформирован [срок или период].
Принял: [должность, Ф. И. О.] [подпись] «[дата]» Расписку получил: [Ф. И. О. заявителя] [подпись] «[дата]»
Если заявитель отказывается подписать получение — работник делает отметку «от подписи отказался(лась), расписка выдана на руки/оставлена без вручения» с подписью второго работника-свидетеля; отказ от подписи расписки не является основанием для отказа в приёме апелляции.
[полное наименование образовательной организации] [исходящие реквизиты]
«[дата]» № [исходящий номер]
В [наименование апелляционной комиссии субъекта РФ]
О передаче апелляции о несогласии с выставленными баллами
[полное наименование образовательной организации] направляет апелляцию о несогласии с выставленными баллами, принятую от [Ф. И. О. участника], по учебному предмету «[предмет]», для рассмотрения в соответствии с пунктом 88 Порядка проведения ГИА-9 / пунктом 106 Порядка проведения ГИА-11 (указать применимый).
Апелляция принята школой «[дата]» в [время], регистрационный № [номер журнала].
[…] Полный текст документа доступен после оплаты.