[полное наименование образовательной организации по уставу]
[адрес школы]
Исх. № [исходящий номер] от «[дата выдачи справки]»
СПРАВКА об обучении или о периоде обучения (с результатами промежуточной аттестации)
Выдана [фамилия, имя и отчество экстерна], [дата рождения экстерна], в том, что он (она) в [полное наименование образовательной организации по уставу] в период с «[дата начала периода обучения в качестве экстерна]» по «[дата окончания периода обучения в качестве экстерна]» проходил (проходила) в качестве экстерна промежуточную аттестацию по образовательной программе [уровень образования, например основное общее] ([класс] класс).
Основание зачисления экстерном: приказ от «[дата приказа о зачислении]» № [номер приказа о зачислении].
Результаты промежуточной аттестации:
| № | Учебный предмет (курс) | Результат |
|---|---|---|
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
| 4 | ||
| 5 | ||
| 6 |
В таблицу вносятся все учебные предметы (курсы), по которым аттестация была фактически проведена в указанном периоде, с результатом последней проведённой попытки по каждому предмету. Предметы, аттестация по которым не проводилась, в таблицу не вносятся.
[Вариант А — если академической задолженности нет:]
Академической задолженности не имеет.
[сведения — см. условие 1]
Имеет неликвидированную академическую задолженность по учебным предметам (курсам): [перечень учебных предметов (курсов) с неликвидированной задолженностью]. Обе попытки прохождения промежуточной аттестации, предусмотренные частью 5 статьи 58 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 273-ФЗ), использованы.
В соответствии с частью 10 статьи 58 Федерального закона № 273-ФЗ продолжает получать образование в [полное наименование образовательной организации по уставу] (приказ от «[дата приказа о продолжении получения образования в организации]» № [номер приказа о продолжении получения образования в организации]).
[сведения — см. условие 2]
[…] Полный текст документа доступен после оплаты.