[полное наименование образовательной организации по уставу]
ПРОТОКОЛ № [номер протокола] промежуточной аттестации экстерна
«[дата протокола аттестации]», [город или населённый пункт]
| Показатель | Значение |
|---|---|
| Экстерн | [фамилия, имя и отчество экстерна] |
| Дата рождения | [дата рождения экстерна] |
| Образовательная программа | [уровень образования, например основное общее], [класс] класс |
| Приказ о зачислении экстерном | от «[дата приказа о зачислении]» № [номер приказа о зачислении] |
| Учебный предмет (курс) | [учебный предмет] |
| Форма аттестации | [форма аттестации по учебному предмету] |
| Дата по утверждённому графику | [дата по графику] |
| Попытка | [первая / повторная (первая повторная) / повторная во второй раз — комиссией] |
| Приказ о создании комиссии (при аттестации во второй раз) | [от «дата» № номер либо «не применяется»] |
Принимал (принимали) аттестацию: [должности и Ф. И. О. педагогов, принимавших аттестацию].
Содержание задания: [содержание задания аттестации].
Результат: [результат аттестации].
Особые отметки: [например: экстерн не явился; аттестация проведена в перенесённую дату по заявлению от «дата»; использованы дополнительные материалы — указать; либо «нет»].
Аттестация проведена бесплатно; плата с экстерна за прохождение промежуточной аттестации не взималась (часть 7 статьи 58 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», далее — Федеральный закон № 273-ФЗ).
Подписи принимавших аттестацию:
| № | Должность | Ф. И. О. | Подпись |
|---|---|---|---|
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 |
[…] Полный текст документа доступен после оплаты.