Директору [полное наименование образовательной организации по уставу] от [фамилия, имя и отчество родителя (законного представителя)], родителя (законного представителя) обучающегося [класс обучающегося] класса [фамилия, имя и отчество обучающегося]
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отчислить [фамилия, имя и отчество обучающегося], [дата рождения обучающегося], обучающегося [класс обучающегося] класса, из [полное наименование образовательной организации по уставу] с [дата отчисления] в связи с выбором семейной формы получения [уровень образования, например основное общее] образования (пункт 1 части 2 статьи 61 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» — по инициативе родителей (законных представителей)).
Промежуточную и (в соответствующих случаях) государственную итоговую аттестацию ребёнок будет проходить в качестве экстерна в [наименование организации, где ребёнок будет проходить аттестацию в качестве экстерна].
С обязанностью проинформировать [наименование органа местного самоуправления по месту жительства] о выборе семейной формы получения образования в срок, установленный частью 5 статьи 63 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ и пунктом 5 Порядка, утверждённого приказом Минпросвещения России от 22.03.2021 № 115, ознакомлен(а).
Прошу выдать личное дело, документы об успеваемости (при наличии) и справку о периоде обучения одновременно с изданием приказа об отчислении.
Приложение: копия свидетельства о рождении обучающегося / документ, подтверждающий полномочия законного представителя — при первичном обращении.
[дата заявления] [подпись] [расшифровка подписи]
[полное наименование образовательной организации по уставу]
ПРИКАЗ
[дата приказа] [город или населённый пункт] № [номер приказа]
Об отчислении [фамилия, имя и отчество обучающегося] в связи с выбором семейной формы получения образования
На основании заявления [фамилия, имя и отчество родителя (законного представителя)] от [дата заявления] и в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 61, частью 4 статьи 63 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее — Закон об образовании), пунктом 5 Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по основным общеобразовательным программам, утверждённого приказом Минпросвещения России от 22.03.2021 № 115 (называющим настоящий приказ «приказом об отчислении обучающегося из Организации в связи с переходом на семейное образование»),
ПРИКАЗЫВАЮ:
Отчислить [фамилия, имя и отчество обучающегося], [дата рождения обучающегося], обучающегося [класс обучающегося] класса, из [полное наименование образовательной организации по уставу] с [дата отчисления] по инициативе родителей (законных представителей) в связи с выбором семейной формы получения образования (пункт 1 части 2 статьи 61 Закона об образования).
[должность ответственного за делопроизводство] [И. О. Фамилия ответственного за делопроизводство] в срок до [срок внесения сведений об отчислении в книгу учёта движения обучающихся] внести сведения об отчислении в книгу учёта движения обучающихся.
[…] Полный текст документа доступен после оплаты.